治療 – 胸部大動脈瘤

治療の目的は、動脈瘤が破裂するのを防ぐことです。一般的に、あなたの治療オプションは、医学的モニタリングまたは手術です。あなたの医師の判断は、大動脈瘤の大きさとその成長の速さに依存します。

医療モニタリング

医薬品

胸部大動脈瘤が小さい場合は、医師の診察を勧めます。定期的に動脈瘤が拡大していないことを確認し、動脈瘤を悪化させる可能性のある他の病状を管理します。あなたの医師は、動脈瘤に関連する可能性のある兆候や症状についても尋ねます。

あなたの医師は、動脈瘤のサイズを確認するために定期的な画像検査を注文する可能性があります。動脈瘤が診断されてから少なくとも6ヵ月後に心エコー検査、CTスキャンまたは磁気共鳴血管造影(MRA)が行われ、最初のイメージング検査後の定期的なフォローアップ検査およびイメージング検査が行われることを期待してください。イメージング検査の頻度は、動脈瘤が成長しているかどうか、また動脈瘤がどのくらい速く成長しているかによって異なります。

破裂を防ぐ手術

あなたの動脈に高血圧や閉塞がある場合は、あなたの医師が血圧を下げ、コレステロール値を下げて動脈瘤の合併症のリスクを減らす薬を処方する可能性があります。これらの薬物には、

胸部大動脈瘤に対する開胸手術

血圧目標は140/90ミリメートル未満です。

胸部大動脈瘤に対する開胸手術

タバコを吸ったり噛んだりする場合は、禁煙することが重要です。タバコを使用すると、動脈瘤が悪化する可能性があります。

上行大動脈根動脈瘤手術

胸部大動脈瘤がある場合、動脈瘤が約1.9〜2.4インチ(約5〜6センチメートル)以上の場合、手術が一般的に推奨されます。マルファン症候群、別の結合組織疾患、大伏在大動脈弁、大動脈解離の家族歴がある場合は、大動脈解離のリスクが高いため小動脈瘤の手術を勧めます。

上行大動脈根動脈瘤手術

大部分の胸部大動脈瘤には胸部外科手術が施されていますが、一部の症例では、貴方の医師が脈管内手術の候補者であると判断する場合があります。あなたの状態と胸部大動脈瘤の位置に応じて、医師は

胸部大動脈瘤の修復のための開放胸部手術は、大動脈の損傷部分を除去し、それを縫合された合成管(移植片)で置き換えることを含む。

上行大動脈根動脈瘤手術は2通りの方法で行うことができる。大動脈根置換術では、外科医が大動脈と大動脈弁の一部を除去し、大動脈の部分を人工管(移植片)で置き換えます。大動脈弁は、右下の画像に示すように、機械的または生物学的な弁と置換される。あるいは、右上の画像に示すように、大動脈の拡張部分を移植片で置き換え、大動脈弁を所定の位置に残した、大量の大動脈弁の修復を行うことができます。

血管内修復では、医師は、細いチューブ(カテーテル)の端に人工股関節を取り付け、脚の動脈を通して挿入して大動脈に挿入します。グラフト(金属メッシュ支持体で覆われた織ったチューブ)を動脈瘤の部位に置き、小さなフックまたはピンで所定の位置に固定する。グラフトは、動脈瘤の破裂を防ぐために大動脈の弱い部分を強化する。

開胸手術。胸部大動脈瘤の修復のための開放胸部手術は、大動脈の損傷部分を除去し、それを縫合された合成管(移植片)で置き換えることを含む。この手術を行うには開腹手術や開胸手術が必要で、完全に回復するには1ヵ月以上かかるでしょう。

マルファン症候群またはその他の関連症状がある場合は、大動脈と心臓(大動脈根)の接合部の近くにある大動脈の部分を治療する手術があるかもしれません。大動脈根置換術では、外科医は大動脈と大動脈弁の一部を除去し、大動脈の部分を人工管(移植片)で置換する。大動脈弁は、機械的または生物学的弁と置換される。

あるいは、大動脈拡張術を施行することができます。この場合、外科医は、大動脈の拡大部分をグラフトに置き換え、大動脈弁を所定の位置に残します。

血管内手術。医師は、細いチューブ(カテーテル)の端に人工股関節を取り付け、脚の動脈を通して挿入して大動脈に挿入します。グラフト(金属メッシュ支持体で覆われた織ったチューブ)を動脈瘤の部位に置き、小さなフックまたはピンで所定の位置に固定する。グラフトは、動脈瘤の破裂を防ぐために大動脈の弱い部分を強化する。

回復手術時間は開胸手術よりも一般にこの手技では速くなりますが、血管内手術は誰にでも行えません。あなたがこの手順の候補者であるかどうか、医師に相談してください。血管内手術後、移植片が漏れていないことを確認するために、定期的なフォローアップ画像スキャンを行う必要があります。

胸部大動脈瘤に対する血管内修復

手術後、医師はあなたの状態を定期的に監視することを勧めます。

胸部大動脈瘤に対する血管内修復

救急手術で破裂した大動脈瘤を修復することは可能ですが、リスクははるかに高く、合併症の可能性が高くなります。このため、医師は、破裂する前に胸部大動脈瘤を特定し、治療し、生涯にわたるモニタリングと適切な予防外科手術を続行することを好む。

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